Горячая линия 24/7 8-800-200-88-99
Кетоацидоз и лактоацидоз — опасные осложнения сахарного диабета: причины, симптомы и лечение
Диабетический кетоацидоз, гипергликемическое гиперосмолярное состояние и лактоацидоз — это три наиболее серьезных осложнения диабета. В наши дни уже многое известно о провоцирующих их факторах и способах лечения, в связи с чем частота возникновения и смертность от острых состояний постепенно снижается.
Кетоацидоз и лактоацидоз — опасные осложнения сахарного диабета: причины, симптомы и лечение

К сожалению, многие пациенты по-прежнему сталкиваются с этими осложнениями, поэтому крайне важно знать, что они собой представляют и как их можно избежать1

Лактоацидоз: что это такое, симптомы 

Когда организм человека расщепляет пищу, образуется глюкоза, которая преобразуется в энергию в мышцах. При распаде глюкозы в мышечных клетках и эритроцитах вырабатывается молочная кислота. В норме ее содержание держится в допустимых пределах, но при диабете может развиться серьезное осложнение — лактоацидоз, при котором молочная кислота начинает накапливаться в кровотоке. Это происходит тогда, когда выработка молочной кислоты превышает способность организма ее выводить. Молочной кислоты вырабатывается слишком много, если к тканям поступает недостаточно кислорода, что бывает при нарушении поставки кислорода в ткани. Лактоацидоз при диабете крайне опасен и часто становится причиной нарушения работы печени, дыхательной недостаточности или заболеваний сердечно-сосудистой системы. 

Признаки лактоацидоза2,3

  • ощущение слабости и усталости без веской причины;
  • мышечные боли;
  • затрудненное дыхание или одышка;
  • дискомфортные ощущения в животе;
  • тошнота;
  • усиленное потоотделение;
  • озноб и головокружение;
  • замедленное или неравномерное сердцебиение. 

О любых внезапных и необъяснимых изменениях самочувствия лучше незамедлительно сообщать лечащему врачу. 

shutterstock_350931083.jpg

Анализ крови на содержание молочной кислоты

Самый простой способ профилактики лактоацидоза — своевременные обследования, в том числе анализ крови. В редких случаях может потребоваться анализ цереброспинальной жидкости, такая процедура называется люмбальной пункцией. При нормальном уровне молочной кислоты в крови результат теста покажет отсутствие лактоацидоза. Тогда лечащий врач при помощи дополнительных обследований будет устанавливать другие причины, которые вызывают неприятные или опасные симптомы.

shutterstock_317438630.jpg

Кетоацидоз: что это такое?

Другое опасное осложнение диабета — это кетоацидоз, который может привести к коме, а иногда и летальному исходу. Когда клетки тела не получают достаточно глюкозы для производства энергии (например, при дефиците инсулина8), организм начинает использовать в этих целях жиры, при расщеплении которых образуются химические вещества — кетоны. Если такое состояние сохраняется долго, избыток кетонов нарушает химический баланс крови. Наличие кетонов в моче или крови (> 5 ммоль/л)9 — это первый признак наступления сопутствующего заболевания или того, что диабет вышел из-под контроля. С этим осложнением может столкнуться любой пациент с диабетом, но при диабете 1 типа это более вероятно, потому что в этом случае организм не производит инсулин. При диабете 2 типа риск кетоацидоза ниже10

Большое содержание кетонов может быть вызвано несколькими факторами11

  1. Дефицитом инсулина: например, слишком малая доза инсулина при инъекции или повышенная потребность клеток в инсулине на фоне другой болезни.
  2. Дефицитом углеводов: иногда во время болезни пропадает аппетит, и без пищи выработка кетонов увеличивается. То же происходит, когда вы пропускаете приемы пищи даже в отсутствие вирусных инфекций и других болезней. 
  3. Реакцией на инсулин: у некоторых пациентов может наблюдаться различная степень чувствительности к инсулину. Поэтому назначение и коррекция доз инсулина проводится строго индивидуально2.

Первые признаки кетоацидоза13

  • выраженная жажда или сухость во рту;
  • частое мочеиспускание;
  • высокий уровень глюкозы крови;
  • высокое содержание кетонов в моче. 

Через несколько часов появляются и другие симптомы: 

  • постоянное ощущение усталости;
  • сухость или покраснение кожи;
  • тошнота, рвота или боль в животе;
  • затрудненное дыхание;
  • фруктовый сладковатый запах изо рта;
  • трудности с концентрацией внимания, спутанное мышление. 

shutterstock_285240626.jpg

При появлении кетоацидоза скорее всего врач порекомендует госпитализацию, чтобы вводить инсулин и дополнительную жидкость через капельницу. Это поможет восстановить нормальный химический состав крови. При отсутствии лечения пациент с кетоацидозом может потерять сознание, впасть в кому или умереть. 

Предотвратить кетоацидоз помогут регулярные анализы мочи и крови на содержание кетонов (особенно при повышении уровня глюкозы крови), обильное питье и корректное соблюдение назначенного лечения, а также использование только качественного инсулина (поэтому внимательно следите за сроком годности лекарств). 

Гипергликемический гиперосмолярный синдром (ГГС)

ГГС возникает при экстремально высоком уровне глюкозы крови и чаще наблюдается у людей с диабетом 2 типа14. Суть этого состояния в том, что организм пытается избавиться от избытка сахара крови через мочу, поэтому главная опасность этого осложнения при сахарном диабете в том, что она может привести к угрожающему жизни обезвоживанию. Предпосылкой для его появления может быть некорректная схема лечения или несоблюдение назначений врача. Это осложнение развивается, как правило, постепенно — в течение нескольких дней или даже недель. Но при достижении критического уровня этот синдром крайне опасен и в 10 раз чаще приводит к летальному исходу, чем кетоацидоз15

shutterstock_332819000.jpg

Симптомы ГГС:

  • уровень глюкозы крови выше 33,3 ммоль/л;
  • выраженная жажда или сухость во рту;
  • учащенное мочеиспускание;
  • теплая и сухая кожа;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • сонливость, спутанное мышление;
  • галлюцинации;
  • нарушения зрения;
  • конвульсии, судороги;
  • кома. 

О появлении любых из этих симптомов необходимо незамедлительно сообщить врачу. Кроме того, обратиться за помощью стоит в случае, если уровень глюкозы крови еще не достиг порогового значения в 35 ммоль/л, а превышает уже 22,2 ммоль/л и не снижается, несмотря на применение назначенных врачом средств и медикаментов. Не допускайте того момента, когда критическое повышение уровня глюкозы приведет к осложнениям. Лечение ГГС включает, прежде всего, дополнительное введение инсулина и регидратацию (восполнение жидкости и электролитов в организме) под наблюдением врачей. 


1 Научный журнал Nature Reviews Endocrinology. Неотложные состояния при диабете: кетоацидоз, гипергликемическое гиперосмолярное состояние и гипогликемия. Информация доступна с 19 февраля 2016 года на сайте: 

http://www.nature.com/nrendo/journal/v12/n4/full/nrendo.2016.15.html

2 Международное сообщество людей с диабетом. Диабет и метформин: вопросы и ответы. Информация доступна на сайте: http://www.diabetes.co.uk/insulin/diabetes-and-metformin-FAQs.html

3 Медицинский информационный портал WebMD. Что такое анализ на содержание молочной кислоты? Информация доступна с 10 января 2017 года на сайте: https://www.webmd.com/a-to-z-guides/what-is-a-lactic-acid-blood-test 

4 Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российская ассоциация эндокринологов. ФБГУ «Эндокринологический научный центр». Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом». Раздел 8. Острые осложнения сахарного диабета (С. 29–35). Информация доступна с 2017 года на сайте: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf

5 Медицинский информационный портал WebMD. Что такое анализ на содержание молочной кислоты? Информация доступна с 10 января 2017 года на сайте: https://www.webmd.com/a-to-z-guides/what-is-a-lactic-acid-blood-test

6 Портал по самостоятельному контролю диабета. Лактоацидоз. Информация доступна с 13 июня 2006 года на сайте: https://www.diabetesselfmanagement.com/diabetes-resources/definitions/lactic-acidosis/ 

7 Международное сообщество людей с диабетом. Диабет и метформин: вопросы и ответы. Информация доступна на сайте: http://www.diabetes.co.uk/insulin/diabetes-and-metformin-FAQs.html 

8 Национальный центр биотехнологической информации — Национальная медицинская библиотека США. Лечение диабетического кетоацедоза у детей. Информация доступна с декабря 2010 года на сайте: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3138479/ 

9 Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российская ассоциация эндокринологов. ФБГУ «Эндокринологический научный центр». Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом». Раздел 8. Острые осложнения сахарного диабета (С. 29–35). Информация доступна с 2017 года на сайте: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf

10 Медицинский информационный портал WebMD. Что необходимо знать о кетоацидозе. Информация доступна с 20 октября 2016 года на сайте: https://www.webmd.com/diabetes/type-1-diabetes-guide/ketoacidosis 

11 Американская ассоциация по борьбе с диабетом. Диабетический кетоацидоз и кетоны. Информация доступна с 18 марта 2015 года на сайте: http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/ketoacidosis-dka.html 

12 Национальный центр биотехнологической информации — Национальная медицинская библиотека США. Взаимосвязь глюкозы крови и кетонов при лечении диабета инсулином. Информация доступна с декабря 1969 года на сайте: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1630199/

13 Медицинский информационный портал WebMD. Что необходимо знать о кетоацидозе. Информация доступна с 20 октября 2016 года на сайте: https://www.webmd.com/diabetes/type-1-diabetes-guide/ketoacidosis

14 Информационный портал Mayo Clinic. Диабетический гиперосмолярный синдром. Информация доступна с 11 апреля 2015 года на сайте: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-hyperosmolar-syndrome/basics/symptoms/con-20026142 

15 Американская ассоциация по борьбе с диабетом: журнал Diabetes Care. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние: исторический обзор клинической представленности, диагностики и лечения. Информация доступна с ноября 2014 года на сайте: http://care.diabetesjournals.org/content/37/11/3124.long 

Номер материала BGM-PWD-599 Version 1



Зарегистрируйтесь или войдите, чтобы прочесть текст до конца
Поделитесь текстом в соцсетях

МЫ ВСЕГДА ГОТОВЫ ПОМОЧЬ

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЦЕНТР 24 ЧАСА 7 ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ
8-800-200-88-99
по России бесплатно

Имеются противопоказания.

перед применением проконсультируйтесь со специалистом

Глюкометр Акку-Чек Актив, рег. уд. №ФСЗ 2007/00817. Глюкометр Акку-Чек Перформа, рег. уд. №ФСЗ 2008/01306. Глюкометр Акку-Чек Мобайл, рег. уд. №ФСЗ 2012/11883. Тест-полоски Акку-Чек Актив, рег. уд. №ФСЗ 2008/01205. Тест-полоски Акку-Чек Перформа, рег. уд. №ФСЗ 2008/01305. Тест-кассета Акку-Чек Мобайл, рег. уд. №ФСЗ 2012/12097. Инсулиновая помпа Акку-Чек Спирит Комбо, рег. уд. № ФСЗ 2012/11679. Система Акку-Чек Комбо, рег. уд. № ФСЗ 2010/08117.

Подтвердите что Вы не робот