Горячая линия 24/7 8-800-200-88-99

Диабетическая ретинопатия: стадии, симптомы, возможное лечение

Широко известно, что неконтролируемый сахарный диабет способен привести ко многим осложнениям, в том числе глазным заболеваниям и даже слепоте. Регулярные осмотры, безусловно, помогают предотвратить ухудшение состояния, но даже при появлении серьезных проблем лечение может быть эффективным, если обратиться за ним вовремя.
Диабетическая ретинопатия: стадии, симптомы, возможное лечение

Ретинопатия: что это такое?

Если на протяжении долгого времени уровень глюкозы крови остается высоким (что характерно для диабета в случае неправильного лечения или недостаточного контроля), это ослабляет стенки кровеносных сосудов, в том числе снабжающих сетчатку глаза. Сетчатка — это область на задней внутренней поверхности глазного яблока. Она запечатлевает сфокусированный свет, попадающий в глаз, и преобразует его в электрические сигналы, которые передаются в нужные отделы мозга для расшифровки. Зона сетчатки, которая отвечает за остроту зрения, — это желтое пятно, которое подпитывают кровеносные сосуды внутри и вокруг сетчатки.

В результате повреждения сосудов происходят кровоизлияния и даже отек сетчатки. Из-за этого доступ кислорода к сетчатке нарушается, могут появляться новые атипичные кровеносные сосуды1. Диабетическая ретинопатия — микрососудистое осложнение сахарного диабета, характеризующееся поражением сетчатки в результате нарушения кровоснабжения, повышения проницаемости и эндотелиальной дисфункции сосудов, приводящее к значительному снижению зрения вплоть до его полной потери2.

По мере того, как повреждение кровеносных сосудов наносит всё больший урон, ретинопатия проходит несколько стадий: непролиферативную, препролиферативную, пролиферативную и терминальную3.

Непролиферативная ретинопатия

Это самая часто встречающаяся форма ретинопатии, при которой стенки капилляров истончаются, а иногда случаются и незначительные кровоизлияния. Часть внутриглазной жидкости может попасть в область желтого пятна — это состояние называется макулярным отеком или макулярной эдемой и требует немедленного медицинского вмешательства. При появлении венозных аномалий и более значительных кровоизлияниях наступает препролиферативная стадия ретинопатии.

Пролиферативная ретинопатия

Через несколько лет ретинопатии кровеносные сосуды начинают отмирать. Начинается рост новых слабых капилляров в области сетчатки, но они часто повреждаются, и в очагах кровоизлияния начинается рост фиброзной ткани, которая может мешать сетчатке или даже смещать ее. Тогда происходит расслоение сетчатки, которая характерна для терминальной стадии ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия: симптомы

Сложность в том, что сетчатка может быть повреждена задолго до того, как Вы заметите ухудшение зрения. Симптомы могут не проявиться до тех пор, пока не будет поздно проводить лечение. Именно поэтому пациентам с диабетом рекомендуют регулярно проходить осмотр офтальмолога для проверки зрения и исследования глазного дна.

Тревожные сигналы, которые говорят о необходимости немедленного обращения за помощью4, 5:

  • Внезапные изменения зрения, замутненное зрение;

  • Поочередное улучшение и ухудшение зрения, иногда изо дня в день;

  • Темные пятна;

  • Снижение яркости цветового восприятия;

  • Вспышки света;

  • Плавающие «мушки», полоски или пятна, мешающие видеть;

  • Диплопия (раздвоенное изображение);

  • Боль в глазу. 

shutterstock_657501040.jpg

Стоит ли мне опасаться ретинопатии

Вероятность развития ретинопатии зависит от нескольких факторов:

  • Контроль уровня глюкозы крови;

  • Контроль артериального давления;

  • Длительность диабета;

  • Генетическая предрасположенность.

Кроме того, если женщина с диабетом забеременеет, темпы развития глазных осложнений могут ускориться в связи с физиологическим стрессом от поддержания растущего плода. Поэтому лечащий врач может порекомендовать во время беременности чаще проходить обследования у офтальмолога для своевременного выявления и лечения осложнений. Важно, что эта закономерность не распространяется на случаи гестационного диабета, который появляется только во время беременности6.

Можно ли предотвратить ретинопатию

Чем дольше пациент болеет диабетом, тем выше риск ретинопатии7. Однако, если человеку удается удерживать уровень сахара крови в пределах целевого диапазона, это чаще всего позволяет отсрочить развитие ретинопатии или, во всяком случае, не позволит ей принять тяжелые формы. Своевременная диагностика и лечение позволяет в 90% случаев избежать полной потери зрения8.

В связи с этим имеет смысл предпринять профилактические меры9:

  • Отказаться от курения;

  • Следить за артериальным давлением;

  • Регулярно сдавать анализ крови на содержание холестерина;

  • Проходить офтальмологические обследования не реже, чем раз в год10;

  • Контролировать диабет при помощи регулярных самостоятельных измерений уровня глюкозы крови, корректного употребления лекарств и инсулина, правильного питания и умеренных физических нагрузок11;

  • Регулярно сдавать анализ мочи на наличие кетонов. 

shutterstock_329739956.jpg

Как лечится ретинопатия

Современная медицина обладает развитыми методами лечения диабетической ретинопатии, которые в большинстве случаев позволяют предотвратить наступление слепоты12. Наилучших результатов удается достичь, если диагностировать осложнение до того, как оно еще приведет к ухудшению зрения.

Наиболее распространенным методом лечения ретинопатии является фотокоагуляция — лазерное прижигание кровеносных сосудов глаза, которое пресекает их дальнейший рост и останавливает кровотечение. Эта процедура не возвращает идеальное зрение в случае макулярной эдемы, но позволяет предотвратить его дальнейшее ухудшение. Чем раньше пациенту диагностируют нарушения зрения и проведут необходимые терапевтические вмешательства, тем больше вероятность успеха13.

shutterstock_321335750.jpg

1 Национальный центр биотехнологической информации – Национальная медицинская библиотека США. Диабетическая ретинопатия: гипергликемия, оксидативный стресс и другие факторы. Информация доступна с 24 сентября 2017 года на сайте: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28942458

2 Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российская ассоциация эндокринологов. ФБГУ Эндокринологический научный центр. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом». Раздел 9.1. Диабетическая ретинопатия (с. 37-38). Информация доступна с 2017 года на сайте: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf

3 Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российская ассоциация эндокринологов. ФБГУ Эндокринологический научный центр. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом». Раздел 9.1. Диабетическая ретинопатия (с. 37-38). Информация доступна с 2017 года на сайте: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf

4 Международное сообщество людей с диабетом. Диабетическая ретинопатия. Информация доступна на сайте: http://www.diabetes.co.uk/diabetes-complications/diabetic-retinopathy.html

5 Диабетические заболевания глаза. Информация доступна с мая 2017 года на сайте: https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/diabetic-eye-disease

6 Диабетические заболевания глаза. Информация доступна с мая 2017 года на сайте: https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/diabetic-eye-disease

7 Американская ассоциация по борьбе с диабетом. Осложнения со стороны глаз. Информация доступна с 1 ноября 2013 года на сайте: http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/eye-complications/

8 Национальный центр биотехнологической информации – Национальная медицинская библиотека США. Глазное обследование при диабете: знания и перспективы. Информация доступна с 31 августа 2017 года на сайте: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28856510

9Международное сообщество людей с диабетом. Диабетическая ретинопатия. Информация доступна на сайте: http://www.diabetes.co.uk/diabetes-complications/diabetic-retinopathy.html

10 Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российская ассоциация эндокринологов. ФБГУ Эндокринологический научный центр. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом». Раздел 9.1. Диабетическая ретинопатия (с. 37-38). Информация доступна с 2017 года на сайте: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf

11 Национальный центр биотехнологической информации – Национальная медицинская библиотека США. Диабетическая ретинопатия. Информация доступна с сентября 2015 года на сайте: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26319349

12 Американская ассоциация по борьбе с диабетом. Осложнения со стороны глаз. Информация доступна с 1 ноября 2013 года на сайте: http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/eye-complications/

13 Американская ассоциация по борьбе с диабетом. Осложнения со стороны глаз. Информация доступна с 1 ноября 2013 года на сайте: http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/eye-complications/

Номер материала BGM-PWD-626 Version 1


Просто о сложном
16.03.2018
Дарья Сучилина
Поделитесь текстом в соцсетях

МЫ ВСЕГДА ГОТОВЫ ПОМОЧЬ

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЦЕНТР 24 ЧАСА 7 ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ
8-800-200-88-99
по России бесплатно

Имеются противопоказания.

перед применением проконсультируйтесь со специалистом

Глюкометр Акку-Чек Актив, рег. уд. №ФСЗ 2007/00817. Глюкометр Акку-Чек Перформа, рег. уд. №ФСЗ 2008/01306. Глюкометр Акку-Чек Мобайл, рег. уд. №ФСЗ 2012/11883. Тест-полоски Акку-Чек Актив, рег. уд. №ФСЗ 2008/01205. Тест-полоски Акку-Чек Перформа, рег. уд. №ФСЗ 2008/01305. Тест-кассета Акку-Чек Мобайл, рег. уд. №ФСЗ 2012/12097. Инсулиновая помпа Акку-Чек Спирит Комбо, рег. уд. № ФСЗ 2012/11679. Система Акку-Чек Комбо, рег. уд. № ФСЗ 2010/08117.

Подтвердите что Вы не робот